Sa sút trí tuệ là gì? Các công bố khoa học về Sa sút trí tuệ

Việc phân loại chính xác tình trạng sa sút trí tuệ ở những người lớn tuổi trước đây chưa được thực hiện, mặc dù đã sử dụng các phương pháp như kiểm tra tâm lý, đánh giá hành vi và nhiều tổ hợp khác nhau của các đánh giá tâm lý và hành vi đơn giản hơn. Thang Điểm Sa Sút Trí Tuệ (CDR), một công cụ đánh giá toàn cầu, được phát triển cho một nghiên cứu Prospective về sa sút trí tuệ nhẹ - thể loại Alzheimer (SDAT). Độ tin cậy, tính hợp lệ và dữ liệu tương quan được thảo luận. CDR đã được phát hiện có khả năng phân biệt rõ ràng giữa những người lớn tuổi với một loạt chức năng nhận thức, từ khỏe mạnh đến bị suy giảm nặng nề.

Sự lão hóa của nhiều quần thể trong những năm gần đây đã thu hút sự chú ý ngày càng tăng đối với các vấn đề xã hội, y tế và sinh học liên quan đến sự lão hóa. Những thay đổi tâm lý liên quan đến sự lão hóa chiếm một vị trí trung tâm trong các cuộc nghiên cứu trong lĩnh vực này. Sự mong đợi về rối loạn tâm thần có xu hướng tăng nhanh với tuổi tác, và trên 75 tuổi, phần lớn sự gia tăng này được giải thích bởi các rối loạn liên quan đến sự thay đổi thoái hóa của hệ thần kinh trung ương mà hiện tại chúng ta vẫn chưa có biện pháp điều trị. Larsson và các cộng sự. (1963) ước tính rằng tỷ lệ ốm đau tổng hợp đối với các rối loạn này đến 70 tuổi là 0,4%, đến 75 tuổi là 1,2% và đến 80 tuổi là 5%. Đối với những độ tuổi cao hơn, các ước tính có thể ít đáng tin cậy hơn, nhưng tỷ lệ ước tính đến 90 tuổi là 5,2%. Trong một cuộc khảo sát về một mẫu ngẫu nhiên của những người cao tuổi từ 65 tuổi trở lên trong dân số chung, Kay và các cộng sự. (1964) phát hiện tổng cộng 4,2% chủ thể cao tuổi mắc chứng sa sút trí tuệ do tuổi già, trong đó 2,9% là trường hợp nhẹ. Tình trạng này thường được công nhận là nguyên nhân chính gây nên tình trạng bệnh tật nghiêm trọng trong số người cao tuổi trong các lĩnh vực tâm thần học, lão khoa, y học tổng quát và thực hành cộng đồng tương tự.

Một lịch phỏng vấn mới nhằm chẩn đoán và đo lường bệnh sa sút trí tuệ ở người cao tuổi đã được mô tả. Lịch phỏng vấn này có tên là Khám nghiệm rối loạn tâm thần ở người cao tuổi Cambridge (CAMDEX), bao gồm ba phần chính: (1) Một cuộc phỏng vấn lâm sàng có cấu trúc với bệnh nhân để thu thập thông tin hệ thống về trạng thái hiện tại, lịch sử bệnh án và lịch sử gia đình; (2) một loạt các bài kiểm tra nhận thức khách quan tạo thành một bộ công cụ tâm lý học thần kinh mini; (3) một cuộc phỏng vấn có cấu trúc với người thân hoặc người thông tin khác để thu thập thông tin độc lập về trạng thái hiện tại, lịch sử bệnh án và lịch sử gia đình của người được phỏng vấn. CAMDEX được bệnh nhân chấp nhận, có tính đồng nhất cao giữa các người đánh giá và phần nhận thức đã được chứng minh có độ nhạy và độ đặc hiệu cao.

Sau 20 năm theo dõi những bệnh nhân mới được chẩn đoán mắc bệnh Parkinson (PD), 100 trong số 136 (74%) đã tử vong. Tỷ lệ tử vong giảm trong 3 năm đầu điều trị, rồi sau đó tăng so với dân số chung, tỷ lệ tử vong điều chỉnh từ 15 đến 20 năm đạt 3,1. Hầu hết bệnh nhân đã trải qua chứng loạn vận động do thuốc và thất bại cuối liều, nhưng các vấn đề chính hiện tại liên quan đến những đặc điểm của bệnh không đáp ứng với levodopa. Chứng sa sút trí tuệ xuất hiện ở 83% những người sống sót sau 20 năm. Chứng sa sút trí tuệ có mối tương quan với độ tuổi gia tăng và có lẽ phản ánh sự tương tác của nhiều bệnh lý khác nhau. Mười bảy người có chứng sa sút trí tuệ đã được khám nghiệm tử thi. Tám người có thể Lewy thể khuếch tán là nguyên nhân duy nhất gây ra chứng sa sút trí tuệ, trong khi những người khác có bệnh lý thần kinh hỗn hợp. Chỉ một người sống độc lập và 48% đang sống trong viện dưỡng lão. Chứng buồn ngủ ban ngày quá mức được ghi nhận ở 70%, đã xảy ra ngã ở 87%, tình trạng đóng băng ở 81%, gãy xương ở 35%, hạ huyết áp tư thế có triệu chứng ở 48%, tiểu không kiểm soát ở 71%, nói khó ở mức độ vừa phải ở 81%, hóc ở 48%, và ảo giác ở 74%. Thách thức nằm ở việc hiểu cơ chế tế bào nằm sau những đặc điểm đa dạng của PD giai đoạn tiến triển, vượt xa việc thiếu dopamine.

Mục tiêu: Xác định tỷ lệ rủi ro phát triển sa sút trí tuệ ở những người có triệu chứng suy giảm nhận thức nhẹ (MCI).

Phương pháp: Phân tích tổng hợp các nghiên cứu đoàn hệ khởi đầu.

Kết quả: Đã xác định 41 nghiên cứu đoàn hệ mạnh mẽ. Để tránh sự không đồng nhất, các nghiên cứu lâm sàng, nghiên cứu dân số và thử nghiệm lâm sàng được phân tích riêng biệt. Sử dụng định nghĩa MCI của Mayo tại thời điểm đầu vào và điều chỉnh theo kích thước mẫu, tỷ lệ cộng dồn những người tiến triển thành sa sút trí tuệ, bệnh Alzheimer (AD) và sa sút trí tuệ mạch máu (VaD) tương ứng là 39,2%, 33,6% và 6,2% tại các cơ sở chuyên khoa, và 21,9%, 28,9% và 5,2% trong các nghiên cứu dân số. Tỷ lệ chuyển đổi hàng năm đã điều chỉnh (ACR) từ MCI theo định nghĩa của Mayo sang sa sút trí tuệ, AD và VaD lần lượt là 9,6%, 8,1% và 1,9% tại các cơ sở lâm sàng chuyên khoa và 4,9%, 6,8% và 1,6% trong các nghiên cứu cộng đồng. Các con số từ MCI không theo định nghĩa của Mayo và các thử nghiệm lâm sàng cũng được báo cáo.

Mục tiêu của hướng dẫn quốc tế này về sa sút trí tuệ là để trình bày một tuyên bố dựa trên bằng chứng đã được đánh giá bởi các đồng nghiệp nhằm hướng dẫn hành nghề cho các bác sĩ thần kinh lâm sàng, bác sĩ lão khoa, bác sĩ tâm thần và các bác sĩ chuyên khoa khác có trách nhiệm chăm sóc bệnh nhân mắc chứng sa sút trí tuệ. Nó bao gồm các khía cạnh chính của việc đánh giá chẩn đoán và điều trị, đặc biệt nhấn mạnh đến loại bệnh nhân thường được giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa. Tâm điểm chính là bệnh Alzheimer's, nhưng nhiều khuyến nghị áp dụng cho các rối loạn sa sút trí tuệ nói chung. Nhóm công tác đã xem xét và phân loại chứng cứ từ các báo cáo nghiên cứu gốc, tổng hợp phân tích và các đánh giá hệ thống, được công bố trước tháng 1 năm 2006. Chứng cứ đã được phân loại và các khuyến nghị đạt đồng thuận được phân loại theo hướng dẫn của EFNS. Ở những nơi không có bằng chứng nhưng có đồng thuận rõ ràng, đã cung cấp các điểm thực hành tốt. Các khuyến nghị về chẩn đoán lâm sàng, xét nghiệm máu, hình ảnh thần kinh, điện não đồ (EEG), phân tích dịch não tủy (CSF), xét nghiệm gen, sinh thiết mô, công bố chẩn đoán, điều trị bệnh Alzheimer's và tư vấn hỗ trợ cho người chăm sóc đã được sửa đổi so với hướng dẫn EFNS trước đó. Các khuyến nghị mới đã được thêm vào cho việc điều trị sa sút trí tuệ mạch máu, sa sút trí tuệ gây ra bởi bệnh Parkinson, và sa sút trí tuệ với thể Lewy, cho việc theo dõi điều trị, cho điều trị các triệu chứng hành vi và tâm lý trong sa sút trí tuệ, và cho các vấn đề pháp lý. Bác sĩ chuyên khoa đóng một vai trò quan trọng cùng với các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu trong các đội ngũ đa chuyên khoa về sa sút trí tuệ, đã được thành lập trên toàn châu Âu. Hướng dẫn này có thể đóng góp vào việc định nghĩa vai trò của bác sĩ chuyên khoa trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người mắc chứng sa sút trí tuệ.

Đặt vấn đề Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người mắc hội chứng Down (DS) có nguy cơ cao hơn đối với bệnh Alzheimer (AD). Tuy nhiên, hiện nay vẫn chưa rõ liệu tất cả những người mắc DS có phát triển sa sút trí tuệ khi họ già đi hay không.

Phương pháp Chúng tôi đã nghiên cứu 506 người mắc DS, từ 45 tuổi trở lên. Một đánh giá tiêu chuẩn hóa về tình trạng nhận thức, chức năng và thể chất được thực hiện hàng năm. Nếu có sự suy giảm xảy ra, bệnh nhân sẽ được khám và chẩn đoán phân biệt sa sút trí tuệ theo hướng dẫn đồng thuận của Hà Lan đã được chỉnh sửa và theo danh sách kiểm tra triệu chứng ICD-10 cho các rối loạn tâm thần. Chúng tôi so sánh các phát hiện của mình với những dữ liệu đã được công bố trong tài liệu.

Kết quả Tỷ lệ sa sút trí tuệ tổng thể là 16,8%. Đến tuổi 60, tỷ lệ sa sút trí tuệ tăng gấp đôi ở mỗi khoảng thời gian 5 năm. Đến 49 tuổi, tỷ lệ này là 8,9%, từ 50 đến 54 tuổi là 17,7%, và từ 55 đến 59 tuổi là 32,1%. Ở nhóm tuổi từ 60 trở lên, có một sự giảm nhẹ về tỷ lệ sa sút trí tuệ còn 25,6%. Việc không tăng tỷ lệ sa sút trí tuệ sau độ tuổi 60 có thể được giải thích bởi tỷ lệ tử vong cao hơn ở những bệnh nhân DS có triệu chứng sa sút trí tuệ (44,4%) so với những bệnh nhân không sa sút trí tuệ (10,7%) mà chúng tôi quan sát trong quá trình theo dõi 3,3 năm. Không có sự giảm nào trong tỷ lệ mắc bệnh sa sút trí tuệ ở nhóm tuổi từ 60 trở lên. Các phát hiện của chúng tôi rất giống với những gì đã được công bố trong tài liệu. Bệnh nhân mắc sa sút trí tuệ thường được điều trị nhiều hơn với thuốc chống động kinh, thuốc chống tâm thần và thuốc chống trầm cảm. Lịch sử trầm cảm có liên quan chặt chẽ với sa sút trí tuệ.

Kết luận Nghiên cứu của chúng tôi là một trong những nghiên cứu dựa trên quần thể lớn nhất cho đến nay. Chúng tôi thấy rằng mặc dù tỷ lệ sa sút trí tuệ tăng theo cấp số nhân theo độ tuổi, tỷ lệ sa sút trí tuệ ở những người mắc DS lớn tuổi nhất không vượt quá 25,6%.